实践技能消化系统病例分析(十二)病例讲解
1、初步诊断及诊断依据 初步诊断：本例患者经阅读病例分析后初步诊断为结肠癌，并发失血性贫血和轻度不全肠梗阻。诊断依据：（1）排便习惯改变，便次增多，时有腹痛伴肠鸣，提示大肠疾病。
2、消化性溃疡急性穿孔 一般有溃疡病史，腹痛突然加重，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线检查发现膈下有游离气体等可资鉴别。与该患者不符合。
3、冠心病 常以劳累或精神刺激为诱因，多表现为心前区疼痛，可向下颌及左肩部放射，硝酸甘油治疗可缓解症状，心电图、心肌酶及冠状动脉造影有助于鉴别诊断。
4、内容为：实践技能考试采用多站测试方式。第一考站：病史采集与病例分析。考试方法主要采用笔试。第二考站：体格检查、基本操作技能及医德医风。考试是在考生进行操作时或操作后，提出相关问题。
5、分析步骤：（一）初步诊断及诊断依据 初步诊断：十二指肠溃疡 诊断依据：青年男性，慢性病程。季节交替时出现阵发性上腹烧灼样痛，饥饿时、夜间发生，伴有反酸、胃灼热，进食或服用“雷尼替丁”可缓解。
实践技能消化系统病例分析(二十)病例讲解
感腹痛，恶心、呕吐2次，5小时来未排便排气，无发热。既往患“慢性支气管炎”10年。查体：T 30度，P 85次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，一般状况可，心肺无异常。
例如，右上腹痛病例，半年前初次发作是由一次油腻饮食引起，继而有黄疸、发热，则疑诊的范围集中到胆道系统了。若右上腹痛与季节有关，伴有反酸、胃灼热，夜间或饥饿时明显，则应想到消化性溃疡。
叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出不凝固血液。分析步骤：初步诊断及诊断依据：初步诊断：经分析本例初步诊断为：腹部闭合性损伤，脾破裂伴失血性休克；闭合性胸部损伤、肋骨骨折。
实践技能消化系统病例分析(十三)病例讲解
1、女性，23岁。间断腹泻、粘液脓血便2年，加重2周。患者2年前无明显诱因出现腹泻，大便3-4次/天，为不成形便，可见粘液脓血。伴间断左下腹隐痛，疼痛无放射，排便后可缓解。无恶心、呕吐、发热。
2、例如，右上腹痛病例，半年前初次发作是由一次油腻饮食引起，继而有黄疸、发热，则疑诊的范围集中到胆道系统了。若右上腹痛与季节有关，伴有反酸、胃灼热，夜间或饥饿时明显，则应想到消化性溃疡。
3、解析：题中患者肝硬化病史5年，肝硬化患者存在门静脉高压，可引起食管胃底静脉曲张破裂出血。所以消化道大出血的原因最可能的是D项。
4、分析步骤：初步诊断及诊断依据 初步诊断：本病例初步诊断是胆囊结石急性胆囊炎、局限性腹膜炎。诊断依据：（1）上腹部持续性疼痛，进食后发病。（2）右上腹有腹膜刺激体征。
实践技能泌尿系统病例分析(一)病例讲解
（1）尿红细胞位相；确定是否为肾小球源性血尿。（2）血肌酐及肌酐清除率：评价肾功能。（3）抗核抗体谱、乙肝及丙肝筛查：除外其他以肾炎表现的系统性疾病。治疗原则 本病治疗以休息及对症治疗为主。
（1）血糖、抗核抗体谱、乙丙肝病毒指标等：是否存在继发性肾脏病。（2）血常规、生化全项（主要为血钙磷浓度、血脂、电解质及二氧化碳结合力、心肌酶等）、甲状旁腺素、超声心动图：评价并处理慢性肾功能不全的并发症。
于链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清补体C3下降，病情于发病8周内可逐渐减轻至完全恢复正常者，即可诊断为急性肾炎。
实践技能消化系统病例分析(六)病例讲解
1、初步诊断及诊断依据 初步诊断：根据病史与查体初步诊断为消化性溃疡穿孔（胃十二指肠溃疡穿孔），急性弥漫性腹膜炎。诊断依据：（1）规律性上腹痛及近期加重的病史，提示消化道溃疡病。
2、影像学检查：消化道钡餐检查示升结肠近回盲部呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，结肠镜检查发现升结肠近回盲部黏膜充血、水肿，溃疡形成，镜下取活组织病理检查示结肠黏膜呈慢性炎，以淋巴细胞浸润为主。
3、解析：题中患者肝硬化病史5年，肝硬化患者存在门静脉高压，可引起食管胃底静脉曲张破裂出血。所以消化道大出血的原因最可能的是D项。
实践技能心血管系统病例分析(七)病例分析
（1）活动后气促、声音嘶哑、上腹部闷胀、双下肢水肿。（2）心界向两侧扩大、心音遥远；肝大、质软、移动性浊音可疑；双下肢凹陷性水肿。（3）超声心动图示中等量心包积液。
症状：（1）胸痛 （2）呼吸困难 （3）因心包积液压迫气管和食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。
查体：右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚，Dugas征阳性等。患肢的感觉、运动和血液循环情况未见异常。辅助检查：右肩关节前后为（正位）片显示肱骨头位于喙突下方，关节盂空虚。
