医学实践技能病例分析题(一)
1、（一）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作、慢性肺源性心脏病、右心衰竭 （二）诊断依据：慢性阻塞性肺疾病急性加重 （1）.老年男性，慢性病程，急性加重。（2）.间断咳嗽、咳痰多年，后出现呼吸困难。
2、分析步骤：（一）初步诊断：病毒性肝炎，丙型，急性。（二）诊断依据：有手术及输血史，术后2个月出现肝功能异常，有轻度肝炎症状。
3、（1）尿红细胞位相；确定是否为肾小球源性血尿。（2）血肌酐及肌酐清除率：评价肾功能。（3）抗核抗体谱、乙肝及丙肝筛查：除外其他以肾炎表现的系统性疾病。治疗原则 本病治疗以休息及对症治疗为主。
4、分析步骤：初步诊断 慢性肾脏病4期。诊断依据：依据为多年肾炎病史，表现血尿、蛋白尿，高血压，出血贫血，血肌酐升高，符合慢性肾脏功能衰竭的诊断。鉴别诊断 急性肾功能不全：病史短、双肾B超不小、指甲肌酐正常。
5、肩关节脱位 肩部疼痛，肿胀。瘀斑，上肢活动障碍，但Dugas征阴性。X线检查可以进一步明确诊断。肩关节软组织损伤 肩部疼痛，肿胀、瘀斑，上肢活动障碍。X线检查可以进一步明确有无骨折及脱位。
医学实践技能病例分析题(三)
进一步检查 （1）动态观察心电图，观察梗死范围变化及心律失常的发展。（2）动态观察血心肌坏死标记物，描绘变化变化曲线，观察酶峰变化。（3）血气分析，凝血功能检查，除外肺栓塞诊断。
分析步骤：初步诊断 急性肾盂肾炎 诊断依据：患者临床有膀胱刺激征，伴发热、腰痛及血象高等全身感染表现，应考虑此病。鉴别诊断 （1）急性膀胱炎 （2）慢性肾盂肾炎急性发作 进一步检查 （1）尿培养：明确细菌类型。
发病以来食欲差，睡眠不好，大、小便正常。既往史及其他病史：3岁时曾患“麻疹肺炎”，后经住院治疗好转，无药物过敏史，无结核病史。无吸烟史，否认家族遗传病史。
分析步骤：初步诊断 急性盆腔炎 诊断依据 近期刮宫手术史，异常白带伴下腹痛及发热。T 39度，P 108次/分，下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛。
一份完整的病例包括哪些部分
一份完整的病例包括如下：门诊病历；住院志；体温单；医嘱单；化验单（检验报告）；医学影像检查资料；特殊检查同意书；手术同意书；手术及麻醉记录单；病理资料；1护理记录。
完整的住院病历内容包括：住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。
标题、摘要、前言、病例、讨论、结论是主要内容，如果是给期刊投稿，还可能会要求你对相关文献进行检索和综述。其实病例报告没有固定模板，只需要把必要的内容写入就可以了。
⑦病程中的一般情况：如病后的精神、体力状态，食欲、睡眠、大小便。
