做好临床沟通,肚子里要有这些“货”

2017-08-29 16:12:38 发布者:xiaohui 来源:检验医师 浏览次数:0

 从楼上楼下电视电话到无手机不生活,从掉线时间比上网更长的拨号上网到随时随地的无线网络,短短二十年,科技给人们的生活带来了翻天覆地的变化。而医学作为一门古老学科,其发展远较其他应用型科学技术缓慢;但医学的一个分支——实验室医学,在工业科技的加持下一日千里,从手工反应、显微镜检到数字PCR、单细胞技术,越来越精确的诊断技术为人类对疾病和生命的认知提供了最客观可靠的依据。

随着医学检验技术的飞速更新和诊断项目的爆炸式增多 ,实验室医学也有了新的定位。医检人要做的不再仅仅是只会操作仪器、“以标本为中心,以实验数据为目的”的“检验匠”,而是可以密切结合临床、把有限的实验数据变为高效的诊断信息,“以病人为中心,以疾病的诊断和治疗为目的”的“检验医师”。

听着玄乎,其实检验医师的工作四个字即可概括:临床沟通。

由于知识结构不同,临床和检验之间存在很大的信息壁垒和鸿沟。 各级政策文件评审要求都对”实验室与临床沟通“有硬性规定。检验科通常是一个封闭环境,大门紧闭,“生物危害”大黄标让人退避三舍;医检人也过于含蓄,躲在象牙塔里不愿出来;而临床作为一线战场,与死神面对面搏斗,有时真无暇细想这个结果为什么和预期不同,但往往一个小小的忽视,会导致诊断的偏差和治疗的失误。

疾病五花八门,病情变化多端,诊断波诡云谲,病人总有各种惊喜等着你;实验室技术日新月异,稍不留意一个新技术从小师弟嘴里蹦出来啪啪打脸——检验医师作为实验室和临床之间沟通的桥梁,要想做好“临床沟通”,肚子里还是要有些“硬货”。

临床基础知识

做临床沟通,首先要具有分析临床资料(患者资料、病情变化、治疗方案)的能力,保证分析后的质量评估,并能对临床的诊治工作提出建议;可以顺利参与临床会诊、解答咨询。要做到这些,临床基础必须掌握。

临床沟通的主要方式之一是跟查房、参加病例讨论。查房过程中,临床医师的对象是患者,需要详尽了解患者的病情变化、治疗反应,给出下一步治疗方案;而检验医师的对象除了患者,更重要的是临床医生:了解医生的诊断思路,在他的思路上会遇到哪些坎儿,哪些实验室检查可以帮到他;每份结果是否与诊断思路契合,如果出现“不符”,问题在哪里,是实验室的问题,还是病人本身有其它还没有想到的情况?这个过程也是不断学习积累的重要过程。

要做到这些,必须对各系统疾病有基本的了解,包括症状、体征、实验室检查、影像学表现等。当你查一个病人之前,看到他的病历,就有了自己的大致思路:如果我是临床医生,会选择哪些实验室检查来帮助我诊断?结果有哪些可能?现有的结果可否解释?有了这些准备,现场沟通会非常顺畅,也会有意想不到的火花。

与所有“跨界者”一样,个人觉得检验医师入门时更注重是“通”,而非“专”。接到疑难病例咨询,就不能仅停留在“通”,而是需要更深入的学习。因此高效的自学能力非常重要,应用各种渠道,阅读文献、最新指南、请教专家、积极讨论。认真对待每一个病例,往往需要阅读大量文献,与临床医生、药学专业人员、护理人员等不同专业不断沟通,过程中个人的积累和成长也非常快。

 接到一个“临床不符”的病例咨询,从哪儿查起,首先自己心里有个谱:检测前、检测中还是检测后,由易到难、抽丝剥茧、查找真相。如果问题一步步排查到“检测中”,那就是实验室自己的事儿了。掌握不同检测系统和项目的实验方法的原理、方法、干扰因素及解决方法、临床意义,是检验医师的必备技能。

其中微生物和流式细胞术的沟通最为专业,应该成立专门的沟通小团队,与临床直接对接。

一个人能力有限,需要一个团队乃至整个科室的配合。把病例带回科室,各展所长。有人负责理论,有人负责技术,有人负责统计,齐心协力解决一个疑难病例,切实帮到临床的诊断,也很有成就感。每个咨询和病例都是宝贵资源,记录存档,形成独一无二的资源库,不断复习,一方面增加“经验值”,又可以促进科室的业务提高,形成良性循环。“检验医师”公众号就是我们资源库的一部分,供同道讨论,后台常能收获很多灼见。

 专业人做专业事。做临床沟通对象绝不只是临床医生。病人的问题找临床医生,用药影响结果得去请教临床药师,“检测前质控”就得找护理人员,甚至输送工人沟通了。掌握正确规范的标本收集与运送以保证分析前质量控制是检验医师要门儿清的另一项技能。

标本采集的时间点是否合适、不合适会做出怎样的结果;采集装置是否正确,用错了结果又会如何,为什么会这样;标本在到达实验室之前做了怎样的保存和运输,病人在采集标本之前吃了什么喝了什么有没有剧烈运动跟人吵架月经第几天是睡着还是醒着,如若如此结果又会如何······非常琐碎细节。

所以护理工作远不像某些人认为那样简单重复,在沟通之后你会发现护理这门学科绝不仅仅是熟练就会,是需要钻研和学习的。我带教临床医学专业的五年制学生,也有检验医学和口腔医学专业,遗憾的是没有护理,所以对护理专业的认识,是在做了检验医师后才了解到。我们的沟通还是采取讲课方式,但不是讲大课。更多时候是聊天,一个专科一个专科去扫。会比较辛苦,但这样才能真正解决问题,更能拉近距离,也收到护士们的欢迎。毕竟谁都不愿意在忙到虚脱后还被拉去“受教育”。护理人员流动性较大,所以护理的沟通需要根据新出现的情况不断重复。

如果真想做成一件事,其实方法有很多。我们科室在全院护理人员的协助下自主拍摄了标本采集视频,历时一年多,共29个小视频,从拍摄、后期到配音完全自主,接地气,也非常实用,作为新入职护理人员再教育的资源。

有时会觉得做了很多努力,进步好像只有一点点。但要相信,只要从0变成1,之后的改变会呈量级增长。因为这是“人”的工作。

 不管大环境如何,坚持做自己认为有价值的事情,必然会有所回报。从“检验医师?没听过!”的质疑到“有你们真好!”的“表白”,我想这就是这份工作带给我们最大的褒奖。

路虽漫长,前路有光。

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